女性癫痫，这些情况你有关注吗？

一名 25 岁的妇女中所风病变前往中所风外科门诊住院治疗，五年前病患为中所风，直到现在衣裳一种抗中所风药剂（anti-epileptic drugs，AEDs）中所风未全然操纵。结婚两年，她不想未来会早产，向医生咨询保险套、意外事故哺乳系统性节录意事项。如果是您，会有何力劝呢？

1. 妇女中所风病变如何保险套？

妇女中所风病变如何保险套是一个中所风诊疗过程中所容易被忽略的关键问题，国内外原始数据表明妇女中所风病变中所约有 50% 愈演愈烈意外事故哺乳。这是令人忧虑的，因为在美国妇女中所风病变的产科肾衰竭愈演愈烈率减低，包括中所风中所风的可能性及其对妻子和胎盘的潜在不良影响。因此，相当有必需赋予病变关于保险套方面的力劝。

如果是注射激酶起着于型 AEDs 的癫癎妇女，口衣裳保险套药不甘心的机率明显减低，而非激酶起着于型的 AEDs 对口衣裳保险套药无阻碍（见表 1）。

表 1 激酶起着于和非激酶起着于抗中所风药剂

节录：*常用的抗中所风药剂为粗体，**静脉注射> 200 mg，***口衣裳保险套药合用可减低

血清素保险套药一般而言被认为是相当理论上的，但它与几种抗中所风药剂的普遍存在双向药剂强子。这些强子或许引致中所风操纵不佳或保险套的不甘心。全面的忧虑是因为血清素的起着而引致骨密度的减低和减轻中所风中所风，因此，对于有保险套要求的妇女中所风病变，医生理应赋予不限力劝：

如果妇女经期延迟，力劝言道哺乳试验。如果早产得到断定，及时评核抗中所风药剂潜在的致畸起着。

如果妇女在最后 5 天若无保护措施的，讨论救护车保险套的为了让。在一个注射激酶起着于抗中所风药剂的病人推荐常用含铜宫内节育器。或者，透过 3 毫克静脉注射的。不力劝在理应用激酶起着于抗中所风药剂病变中所常用硫酸乌利司他。

如果不想未来会早产，可以力劝透过长效保险套。单独常用屏障方法有有极高不甘心率（15%～20%），因此不希望妇女中所风病变常用，因为不甘心或许引致意外事故早产和致畸危险。为了让病变偏好，每种保险套药的相对效用，以及与抗中所风药剂的强子，为了让适当的保险套措施。

激酶起着于抗中所风药剂会减低红细胞酵素 P450 激酶的活性，从而使雌血清素和血清素的细胞内减低，减低其血药浓度。在常用这些 AEDs 的病变中所，倡议口衣裳保险套药、仅含血清素的药丸和血清素；也等方法有有或许愈演愈烈保险套不甘心。

通过减低雌血清素静脉注射（50ug～70ug），通过三个周期（无停药周），并将无保险套药间距提高至 4 天，来减低口衣裳倡议保险套药的缺点，尽管证明是不统一的。力劝注射抗中所风药剂的妇女常用结合口衣裳保险套药或仅血清素的保险套药，透皮贴剂，环或；也的同时也常用屏障方法有，如避或结构上。

激酶起着于抗中所风药剂不会变动硫酸中三羟孕中三基节录射剂，子宫内节育装置和宫内被囚装置也可以为了让在注射激酶起着于抗中所风药剂的病变中所常用。

非激酶起着于抗中所风药剂不阻碍血清素保险套缺点。这些妇女可以为了让任何保险套方法有和救护车保险套方法有。

洛泽尔三嗪是一种非激酶起着于抗中所风药剂，对倡议口衣裳保险套药的效用阻碍很小。然而，倡议口衣裳保险套药可以使血液洛泽尔三嗪浓度提高 40%～60%，有或许引起中所风的操纵不佳。如果已经为了让了倡议口衣裳保险套药，那么洛泽尔三嗪的静脉注射或许必须减低。为了减低抗中所风药剂刺激性的可能性，可以缩短孕中三基，提高口衣裳保险套药和洛泽尔三嗪稀释。

如果病变想停止保险套，需告诉他病变及时复诊。

2. 如有哺乳计划的病变，理应赋予哪些力劝？

对中所风理论上操纵且或许减停药剂的妇女中所风病变，力劝在停用 AEDs 6 个同年后可为了让计划哺乳。如果中所风病变不或许停用药剂而计划早产，中所风外科医生理应尽量将 AEDs 调整至单药病患的低静脉注射，便力劝病变早产，并告诉他如下可能性：

病变中所风中所风及 AEDs 外对胎盘有。

断奶常用 AEDs 或许对中所风妇女先祖人格成年期造成阻碍，尤其是苯巴比妥和第三组酚。

目前为止已确定足够的证明来评核新型 AEDs（加巴喷丁、左乙拉西坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸性。但大静脉注射第三组酚（至少 800 mg/天）以及倡议第三组酚的多药病患的致畸可能性明显减低。

推荐中所风妇女孕前 3 个同年每天注射水杨酸 ≤ 5 mg，以提高水杨酸细胞内系统性致胎盘脊柱的可能性。

如果妊娠或者配偶有中所风性疾病，尤其是有特发性中所风及中所风及系统性遗传基因家族史者，理应当进言道遗传咨询。

3. 抗中所风药剂与荷尔蒙

诊断上广泛理应用的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、第三组酚、卡马西平、扑痫中三基等外或许干扰血清素-垂体-卵巢轴，从而引致卵巢雌、血清素肠道功能心理因素。病变可出现孕中三基麻痹、闭经、不育、性功能障碍、多囊卵巢综合征 (PCOS) 等肾衰竭。

此外，有引述称中所风女风湿热长年注射第三组酚也或许引起卵巢功能心理因素和荷尔蒙肠道麻痹。

因此，在妇女中所风病变病患中所理应节录意避免常用阻碍孕中三基、使 PCOS 愈演愈烈率减低的药剂，让病变获得长年满意的。

另外，最近深入研究表明荷尔蒙与脑干痫样放电的复杂强子。一般来说，小脑的兴奋性因雌血清素的减低，因黄体中三基而提高。雌血清素主要被认为有致发烧起着，而黄体中三基有抗发烧起着。

这也可以通过同年经性中所风的现象来暗示，即主要在孕中三基中所愈演愈烈的中所风中所风。孕中三基的各个阶段黄体中三基-衍生物，如别孕烷中三基中三基和加奈索中三基，具有神经活性，正在深入研究其若无 AEDs 的潜能。目前为止为止，尽管血清素保险套药直到现在已经常用了约 50 年，但还是没有断定的证明支持这样的理论，即总的来说乙炔基甘氨酸和血清素保险套药有或许减轻中所风中所风。

总之，告诉他病变各种的保险套方法有及其优缺点，依从性差的或许原因，AED 与血清素保险套药之间或许的药剂强子，透过安全理论上保险套方法有，避免意外事故早产所造成的各种不良原因，有助于透过育龄期妇女中所风病变的生活质量。

概述:

1. 中所国中所风诊疗简要. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 中所风病变短距管理工作歧见领域专家协作组. 关于中所风病变短距管理工作的领域专家歧见. 中所华神经科杂志. 2013,46(7): 496-499.