中国癫痫诊疗指南

癫痫，作为得病率千分之7的世界性困难，在我国的病人有近1000万。而只有65%的患者能得到正规的诊疗。在这些病人当中约2530%的患者为药物难治性癫痫。这些病人大多可以通过外科手术医治到达病情好转进而康复。而药物的选择需要根据临床的发作类型来调剂的。

1.全面强直阵挛发作丙戊酸是新诊断的全面强直阵挛发作患者的一线用药。如果丙戊酸不适用则使用拉莫三嗪、左乙拉西坦或苯巴比妥。如果患者也有肌阵挛发作或疑诊青少年肌阵挛癫痫，拉莫三嗪可能会加重肌阵挛发作。卡马西平和奥卡西平可用于唯一全面强直阵挛发作的患者。当一线药物医治无效或不能耐受时，拉莫三嗪、氯巴占、左乙拉西坦、丙戊酸、托吡酯或苯巴比妥可作为添加医治。如果患者同时有失神或肌阵挛发作，或怀疑青少年肌阵挛癫痫，不能使用卡马西平、奥卡西平、加巴喷丁、苯妥英钠、普瑞巴林、替加宾或氨己烯酸。

2.强直或失张力发作丙戊酸是强直或失张力发作患者的一线药物医治。如果丙戊酸无效或不能耐受，可选拉莫三嗪添加医治。如果添加医治依然无效或不能耐受，可斟酌托吡酯。不建议运用卡马西平、奥卡西平、加巴喷丁、普瑞巴林、替加宾或氨己烯酸。

3.失神发作乙琥胺或丙戊酸是医治失神发作的一线用药。如果出现全面强直阵挛发作的风险高，如无忌讳证，应优先斟酌丙戊酸。当乙琥胺和丙戊酸不适用、无效或不能耐受时，可斟酌拉莫三嗪。如果两个一线抗癫痫药无效，可斟酌乙琥胺、丙戊酸和拉莫三嗪三种药中的两药联合使用。如果联合医治无效或不能耐受，可斟酌选用氯硝西泮、氯巴占、左乙拉西坦、托吡酯或唑尼沙胺。不能选用卡马西平、加巴喷丁、奥卡西平、苯妥英钠、普瑞巴林、替加宾或氨己烯酸。

4.肌阵挛发作丙戊酸是新诊断肌阵挛发作患者的一线用药。如果丙戊酸不适用或不耐受，可斟酌使用左乙拉西坦或托吡酯。注意，与左乙拉西坦和丙戊酸比较，托吡酯的副作用相对大。当一线医治无效或没法耐受，左乙拉西坦、丙戊酸或托吡酯可作为肌阵挛发作患者的添加用药。如果添加用药无效或没法耐受，可斟酌选不能使用卡马西平、加巴喷丁、奥卡西平、苯妥英钠、普瑞巴林、替加宾或氨己烯酸。

5.局灶性发作卡马西平、拉莫三嗪或左乙拉西坦作为一线用药用于新诊断局灶性发作的患者。奥卡西平也可作为一线用药用于儿童新诊断局灶性发作的医治。如果卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪或左乙拉西坦不合适或不耐受，可斟酌丙戊酸。如果以上五个抗癫痫药中的第一个药物无效，可从中选择另一种药物。如果第二个耐受性好的抗癫痫药无效可斟酌联合医治。当一线医治无效或不能耐受时，卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪、左乙拉西坦、丙戊酸、托吡酯、氯巴占、加巴喷丁、唑尼沙胺都可作为局灶性发作的添加用药。如果添加医治无效或不能耐受，可斟酌的其他抗癫痫药有苯巴比妥,苯妥英钠。