病症性癫痫持续状态如何正确用药？最新共识告诉你

欧美医师协会内科分会抑郁症专委会近期发布了 2018《全面机制性抑郁症机制性抑郁症停滞静止状态疗程欧美专家深思熟虑》，本文参照最新深思熟虑，整理了全面机制性抑郁症机制性抑郁症停滞静止状态疗程的之外内容。

1. GCSE 的判别

全面机制性抑郁症机制性抑郁症停滞静止状态 ( GCSE )：采用 Lowenstein 等提出的临床实用的 GCSE 操作判别：即每次全身机制性强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 发病停滞 5 min 以上，或 2 次以上发病，发病间期特质未有回复。

2.GCSE 的 3 个先决条件：

第一先决条件 GCSE：GTC 发病超过 5 min，启动初始疗程，先于至发病后 20 min 评估疗程有无明显反应;

第二先决条件 GCSE：发病后 20～40 min，开始双线疗程;

三先决条件 GCSE：发病后大于 40 min，旧称难治机制性抑郁症停滞静止状态 ( refractory SE，RSE) ，转入心绞痛监护病房进行三线疗程。

超级难治机制性抑郁症停滞静止状态 ( super-RSE) :

2011 年在英国牛津承办的第 3 届伦敦-因斯布鲁克 SE 讨论会上首次被提出。

当制剂疗程 SE 超过 24 h，临床发病或脑电图痫样放电仍难以延后或复发时 ( 还包括延续剂或减量过程中) ，判别为 super -RSE。

3. GCSE 各先决条件检视促请：

第一先决条件 GCSE 的初始疗程u2028

对于 GCSE 患者的初始疗程，肌注疯达唑仑、静注妮娜、静注地 ( 不论是否原先苯妥英钠) 和静注苯巴比妥均能有效延后发病 ( A 级迹象) ; 静注地和静注妮娜的有效机制性相当。未建立肾脏自营情况下，肌注疯达唑仑的有效机制性优于静注 妮娜 ( A 级迹象) ; 当发病停滞时间大于 10 min 时，静注妮娜的有效机制性优于静注苯妥英钠 ( A 级迹象) 。

促请: 由于全国机制性尚不生产妮娜注射剂，苯 妥英钠注射剂也获取困难。初始疗程众所周知静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 情助于复一次，或肌注 10 mg 疯达唑仑。院前急救和无肾脏自营时，所选肌注疯达唑仑。

第二先决条件 GCSE 的疗程

当苯二氮卓类制剂的初始疗程告终后，可选择其他 AEDs 疗程。

促请: 初始苯二氮卓类制剂疗程告终后，可选择丙苯甲酸 15～45 mg/kg[

第三先决条件 RSE 的疗程u2028

大约三分之一的 GCSE 患者将进入 RSE。此时，需转入心绞痛监护病房，随即肾脏输液制剂，以停滞脑电图出现异常描绘出爆发-抑制模式或电经常机制性为目标。同时应予以前提的肉体全力支持与器官保护，防止因抑郁症时间过长导致可逆脑挫伤和助于 要各部位机制挫伤。

促请 : 疯达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，原先停滞肾脏泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者丙泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，追加 1～2mg/kg 直至发病控制，原先停滞肾脏泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的疗程

对于 super-RSE 的疗程，尚旧称于临床揭示先决条件，多为小规模回顾机制性注意到研究。

可能有效的手段还包括: 、吸入机制性剂、电休克、免疫调节、低温、外科手术、经颅磁刺激和生酮素食等。

促请: 权衡利弊后，认真用到。

延后 GCSE 后的检视

延后标准为临床发病暂缓、脑电图痫样放电消失和患者特质维持。

当在初始疗程或第二先决条件疗程延后发病后，促请随即予以同种或同类肌肉注射或口服制剂过渡 疗程，如苯巴比妥、卡马西平、丙苯甲酸、奥卡西平、 托吡酯和左乙里斯坦等; 注意口服制剂的更换需达到稳态血药浓度 ( 5 ～ 7 个寿命) ，在此期间，肾脏制剂多于停滞 24 h。

当第三先决条件疗程延后 RSE 后，促请停滞脑电出现异常直至痫样放电暂缓 24 ～ 48 h，肾脏用药多于停滞 24 ～ 48 h，方可依据更换制剂的血药浓度逐渐 减少肾脏输液制剂。u2028

4. 疗程图例

图 延后全面机制性抑郁症机制性抑郁症停滞静止状态的推荐图例

引述本文|欧美医师协会内科分会抑郁症专委会. 全面机制性抑郁症机制性抑郁症停滞静止状态疗程欧美专家深思熟虑 [J]. 国际神经病专攻神经内科专攻杂志. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

编辑： 陈珂楠